岡山県議会 2024-06-20 06月20日－04号
市町村間で医療費水準に差異があり、保険料の算定方式も異なる中、保険料を統一する際に保険料負担が減少する市町村もあれば増える市町村もあり、県当局の市町村間の調整が非常に困難な作業であることと思います。とはいえ、市町村間でメリット・デメリットが異なる問題だからこそ、県のリーダーシップに期待する声も大きいと認識をしており、一層の努力、工夫をお願いしたいと思います。
市町村間で医療費水準に差異があり、保険料の算定方式も異なる中、保険料を統一する際に保険料負担が減少する市町村もあれば増える市町村もあり、県当局の市町村間の調整が非常に困難な作業であることと思います。とはいえ、市町村間でメリット・デメリットが異なる問題だからこそ、県のリーダーシップに期待する声も大きいと認識をしており、一層の努力、工夫をお願いしたいと思います。
ただし、もともと山林であったところが造成により宅地見込み地となった価値は、最終的に土地所有者の山梨県に帰属するという意味で、県がコメントする、山林素地を基礎とする賃料算定方式が永続的にとらざることが明確に否定されたとの考えは曲解であり、今後の賃料は、これまでの算定方法と同様、あくまでも不動産鑑定評価基準に従い、継続賃料を前提に算定することが裁判所の判断であると理解します。
まず、保険料水準の統一についてでありますが、国保財政の安定化や被保険者間の公平性等の観点から、統一を進めることは重要であるため、将来的には統一を目指すこととしておりますが、市町村間の医療費水準に差異があり、保険料の算定方式も異なるなど様々な課題があることから、直ちに統一することは困難と考えております。
県がまとめた栃木県国民健康保険運営方針第３期によりますと、市町が県に納める納付金の算定方式を、県内において、同じ世帯構成、同じ所得水準であれば同じ保険税水準にするというもので、2028年度までに段階的に納付金の算定方式や賦課限度額などを統一し、移行期間を経て完全統一すると述べられています。市町によって差がある所得の水準や医療費の水準を考慮しない算定によって、納付金の負担が重くなる市町が出ます。
ただ、３か年の平均額を比較しますので、財政力も含めて、あまり変動がないように配慮した算定方式になっています。各市町の要望をいろいろと伺っておりますが、その中ではこの算定方法について特に変更してほしいという御要望は伺っておりません。 ◆白井幸則 委員 市町もそういうものだと思っておられるから、要望がないのかもしれません。
そこは制度改正による不利益が生じないように、従前の算定方式と比べて不利にならないように算定するという仕組みになる予定です。 ○中島宏 委員長 三森委員。 ◆三森文徳 委員 辞めた時点での月額給与が算定対象になると単純な話、長く勤めれば増える可能性はあるのですか。 ○中島宏 委員長 浅野次長兼人事課長。
しかし、四〇％を割り続け引上げをしてこなかった政府は、算定方式を変えることで現行でも六七％になるとしています。新たな計画の下、米政策は生産コストの四割削減、農林水産物の輸出拡大五兆円が目標となっています。生産農業者の生産コスト四割削減が何を意味しているのか、地域農業の滅亡になります。次に、政府が問題視するのが中食・外食米であります。
また、第７弾からは売上高等に応じた算定方式が導入されたほか、まん延防止等重点措置により地域によって異なる要請内容となるなど制度が複雑化したことから、迅速さに加え、支給額の算定の正確さについても求められることとなりました。
これによりますと、１日当たり売上げが２５万円を超える場合は、協力金の額は上限額の７．５万円で頭打ちとなりますが、これで十分な額とならないような事業者の方には、別途の計算方式で、１日当たり売上高減少額の４割として算定することも通知において可能とされており、事業者の方がこの算定方式を選択した場合は、１日当たりの最大の支払い額が２０万円となります。
この中で賠償に当たっての基本的な考え方とともに風評被害の確認や損害額の算定方法の考え方が提示されましたが、基準年などの具体的な損害額の算定方式については、今後、関係する事業者の意見を伺いながら決定するとされております。
前年の営業実績がない、本年開業した店舗も対象になるということですが、具体的な算定方式は、現在検討中ということです。 申請が始まる６月末までに間に合わせることはもちろんのこと、ホームページ等に今年開業した店舗も対象となることを早急に公表し、対象事業者の方々に安心していただけるよう対応を求めておきます。
私は、そういう算定方式ですと子供さんが最大限利用されたときに基準を、今言われておりますおおむねですけれども40人以上という基準を超えてしまうと、そういう算定方式だというふうに思っております。
350 ◯力野委員 国民健康保険の運営方針の改定案についてだが、保険料水準の統一ということで、今後いろんな算定方式について議論していくということである。福井県は地域によって医療水準に差があると思っている。それが保険料の差につながっている部分もあるので、議論の中で本来一番大切な医療水準についても統一できるように、この中にしっかりと書き込んでほしいと思う。
この１点目から４点目は国が項目と算定方式を示すものでありますが、５点目の糖尿病重症化予防につきましては、人工透析に移行すると長期にわたり高額な医療費が継続いたしますことから、本県が独自に掲げる項目として追加しているところでございます。
一方、次期運営方針素案におきましては、財政運営が県単位化された趣旨を踏まえ、議論をさらに深める必要がありますことから、統一化の定義、課題を整理するとともに、市町村ごとに異なる保険料算定方式の統一や決算補填等を目的とした法定外繰入れ等の赤字の計画的・段階的な解消などの環境整備を行うこととしております。
また、定員管理の手法に事務量算定方式（ミクロ方式）と他団体比較方式（マクロ方式）があると地方公共団体定員管理研究会は整理しています。香川県の場合、あまりにもマクロ方式に偏っています。うまくいっていないところを類似団体だからと参考にしてうまくいくのでしょうか。相対比較でなく、自らが最適を見いだす工夫をこそ身につけるべきと考えます。
（４） 地方交付税における「業務改革の取組等の成果を反映した算定（従来のトップランナー方 式）」は、地域の実情を無視し、本来交付税に求められる財源保障機能を損なう算定方式 であることから、その廃止・縮小を含めた検討を行うこと。 （５） 「まち・ひと・しごと創生事業費」として確保されている１兆円について、引き続き同規 模の財源確保を図ること。
この運営方針では、市町村の医療費水準の差や保険料の算定方法の違いなどの事情から、保険料率については、当面は一本化せず、将来的には一本化に向けて算定方式の平準化や収納対策などを進めていくとされております。 また、この具体的な進め方については、三年ごとの運営方針の見直しの中で検討していくとされております。
このため、我が党県議団が国に対してブロック単位の算定方式を見直すよう陳情を行った結果、販売価格が著しく高い県は除外して交付金を算定するという緊急的な運用改善が八月支払い分から実施されることとなりました。 しかし、これはあくまでも緊急的な運用であり、岐阜県の販売価格が算定に反映される可能性は残っており、厳しい状況に変わりはありません。