鳥取県議会 2023-02-01 令和５年２月定例会暫定版（2/27 一般質問） 本文
やはり体の症状である以上は医学的ケアが必要な場合もあって、特にホルモン療法であるとか、場合によっては漢方を使って体調を整えるということもあれば、また向精神薬が必要な場合ということもあるわけでございまして、そういう適切な治療を受けていくことで当然対処できる類いのもの、つまり人間としては健康体であるので、それをどうコントロールするかということなのだろうと思うのですね。
やはり体の症状である以上は医学的ケアが必要な場合もあって、特にホルモン療法であるとか、場合によっては漢方を使って体調を整えるということもあれば、また向精神薬が必要な場合ということもあるわけでございまして、そういう適切な治療を受けていくことで当然対処できる類いのもの、つまり人間としては健康体であるので、それをどうコントロールするかということなのだろうと思うのですね。
入院手術代を含め、高額療養費を使っても月に10万円程度かかるとか、放射線治療や抗がん剤からホルモン療法等、治療代だけでもものすごくかかるということである。
大きく分けると、ホルモンを使わない非内分泌療法とホルモンを使っている療法、ホルモン療法ですね、内分泌量に分かれるんですが、大体は漢方、ビタミン、カリクレインというホルモン、非内分泌療法はこの３つですね。漢方薬、補中益気湯、八味地黄丸で軽い男性ホルモン作用を持つと言われていますし、ビタミンに関しては補酵素と言われていまして、ビタミンがないとホルモンの働きが悪くなるんですね。
そのため、ホルモン療法を受ける場合には全額自己負担となりますし、またホルモン療法と併せて性別適合手術を受けられた場合には混合診療となることから、性別適合手術においても全額自己負担となるということでございます。
診断してから手術までの長い期間、当事者たちはホルモン療法だけを受けて、手術を受けずにこの世の中で何とか適応して生きています。 ホルモン療法を行うと、自認する性とよく似た見た目にすることができます。私がもし当事者だとして性自認が男性だとしたら、男性ホルモンを打つことによって、私にはひげが生えてきて見た目は男性になることができます。 このような場合、見た目と性別と名前が一致しません。
抗がん剤治療や長期にわたるホルモン療法など、がん治療を受けながら働くことは、副作用による体調不良などにより職場の配慮が必要になります。このため、がんワンストップ相談の両立支援促進員は、個別の状態に応じて時間単位の休暇制度の提案など、企業との個別調整を行います。また、県関係部局と連携して、がん患者の仕事と治療の両立支援をテーマにしたセミナーを開催するなど、労働環境整備の重要性を伝えてまいります。
採卵などになると日にちが特定されますのでどうしても休まなければいけませんし、ホルモン療法ですとかなり女性の体調に変化を来します。そういう場合に休まなければいけないことがあり、前にも調査結果を申し上げましたが、８割に上る方たちが何らかの部署変更や働き方の変更、もしくは、仕事をやめるなどの対応を自身で行ったとあります。 そういう意味で言えば、社会全体や企業の御理解が欠かせません。
不妊治療には、人工授精やホルモン療法、タイミング療法といった一般不妊治療と、体外受精や顕微授精による特定不妊治療がございます。体外受精や顕微授精は保険適用にならず、１回の治療費も高額であることから、本県では、経済的負担の軽減を図ることを目的に、平成１６年度から国の制度の創設に合わせまして、特定不妊治療に要する費用の一部を助成する事業を開始しているところでございます。
そこで必要があるような場合、御本人の御選択によって、その後、例えば身体的治療、ホルモン療法とか、あるいは外科的療法というほうにも進んできます。 これは一つのガイドラインがありまして、我が国の実務の中で育まれてきたガイドラインがございます。やはりこれはトータルの処遇が必要なところであります。残念ながら本県には、これを一気通貫で最初から最後までやれる、そういう人材がそろっているわけではありません。
化学療法，放射線療法，ホルモン療法等により，精子や卵子が死滅し，将来の妊娠が困難となることは，その後の人生において大きな問題であり，生命が救われたとしても，場合によっては，将来の夢の消失につながってしまいます。以前より，男性のがん患者の精子凍結保存は，技術的にも比較的容易であるため，施行されていました。
また、研究部門において、染色体のテロメア長測定技術を利用しました膵臓がん悪性度診断法を確立したことや、乳がんホルモン療法の適応について新たな判定基準を確立したこと、また、虚弱予防の取り組みが介護予防や健康寿命の延伸にもたらす効果の検証や、自記式認知症チェックリストの開発などの成果を上げたことなどが評価をされております。
また、職場に復帰しても、抗がん剤やホルモン療法の副作用などで、以前のように働くことが難しく、その後の通院等で職場の理解を得られずに退職した人もいます。 診断前と診断後では多くのがん患者が他の仕事に転職する、または無職になるという厳しい現状があります。また、がんにより大きな体調変化をもたらすものであるからこそ、事業者側のがんやがん患者に対する意識の向上も課題であると思います。
性同一性障がいの治療において、ホルモン療法を行う条件として精神科医の診断の確認を求められるなど、治療先の医師を探すのに大変苦労しております。福島県立医科大学附属病院でもホルモン療法などの治療が受けられるようにしてほしいという要望がありますが、県立医科大学附属病院における性同一性障がいの治療の現状についてお伺いいたします。
平成16年には戸籍の性別変更の申し立てが可能となりましたが、そのために必要なホルモン療法や手術は保険適用となっておらず、また家族や周囲の理解や協力が得られにくいなど、まだまだ課題は多く、私は人々にもっと性同一性障害のことを正しく認識していただく必要があると考えております。
さて、治療方法ですが、手術、ホルモン療法、化学療法、放射線療法、そのほかなどがあります。今回は、密封小線源治療という放射線療法についてお尋ねいたします。 密封小線源治療は、患部である前立腺に専用の針を刺す器具を使い、放射線を出す直径約一ミリ、長さ約五ミリほどのチタン製カプセルを埋め込んでいきます。カプセルにはヨウ素１２５という、ガンマ線を出す放射性物質が入っています。
現在の状況でありますが、食道がんや前立腺がんなど、一部の疾患におきましては、化学療法やホルモン療法など、手術前の治療を行ってから切除手術の期日を決定しますので、いわゆる手術待ち時間が長くなっております。全体的にはおおむね三週間から四週間となっておりまして、ここ数年、手術待ち時間の短縮ができているものと認識しております。
この請願は、性同一性障害のホルモン療法及び性別適合手術に保険適用することを国に求める意見書の提出を求める内容となっております。 それでは、この請願をめぐる状況等について、執行部から説明を願います。
63歳の女性ですが、一番下にございますように、ホルモン療法を６年行って、腫瘍マーカーは、本来５までなのですが、それまで大体2.5ぐらいで経過していた数字が一気に上がった。どこかに病気があるはずだと。胸部にはどこにもございません。この薄い写真と濃い写真は、現像の仕方だけですので、同じものでございますけれども、さて、どこに病変があるかおわかりでしょうか──実はここなのです。
まず、新規の請願第65号は、性同一性障害のホルモン療法及び性別適合手術に保険適用することを国に求める意見書の提出を求めるものであります。
前立腺がんの治療方法というのは、ホルモン療法あるいは放射線治療、手術に大きく分けられますが、先進医療として認められたこの内視鏡手術支援システムを導入することによりまして、前立腺がん手術に比較的多い尿失禁とか、あるいは性機能障害、こういった合併症のリスクを相当程度軽減することが可能となります。