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1. 山形市議会 2004-03-08
   平成16年厚生委員会（ 3月 8日）

   
   取得元: 山形市議会公式サイト
   最終取得日: 2021-06-17
   平成16年厚生委員会（ 3月 8日） 厚生委員会 　 日　　　時　　　３月８日（月）　１０時００分〜１６時３０分 場　　　所　　　第３委員会室 出席委員　　　　高橋伸行，斉藤栄治，折原政信，阿部典子，後藤誠一， 　　　　　　　　渡辺ゆり子，峯田豊太郎，宝沢啓輝，小野寺建 欠席委員　　　　なし 当局出席者　　　市民生活部長，環境部長，健康福祉部長，済生館事務局長， 　　　　　　　　関係課長 委員長席　　　　高橋伸行 協議事項　　　　１．議第７号　　平成１６年度山形市一般会計予算 　　　　　　　　２．議第９号　　平成１６年度山形市立病院済生館事業会計予算 　　　　　　　　３．議第１２号　　平成１６年度山形市介護保険医療事業会計予算 　　　　　〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜 ◎議第７号　　平成１６年度山形市一般会計予算 　〇一般会計歳出 　　第４款衛生費 　　　第１項保健衛生費 　　　　第１目（保健衛生総務費）〜第６目（診療所費）
   　　健康課長から説明を受けた後，質疑に入った。その主な内容は次のとおり。 ○委員　　　公衆浴場確保対策事業費の内容はどのようなものか。 ○健康課長　　　公衆浴場は，市内に４件，組合加盟が３件である。運営補助金を１件あたり５０万円補助している。 ○委員　　　これからも補助していくのか。 ○健康課長　　　３件とも厳しい経営状況である。補修で対応している。後継者もいない。 ○委員　　　補助金まで出して継続してもらいたいという地域の要望はあるのか。 ○健康課長　　　調査したことがないのでわからないが，経営者を通じて意向を調査して検討したい。 ○委員　　　地域の要望が強いのならともかく，浴場を継続していくために補助金を出していくのはおかしい。 ○健康福祉部長　　　利用実態や市民の希望を把握していないことについては申し訳ない。転換期なので，利用実態を調査して検討したい。 ○委員　　　蔵王診療所の利用状況はどのようになっているのか。 ○健康課長　　　受診者数は，平成９年度（１２月〜３月）３，２２０人，１０年度４，４２５人，１１年度４，５３０人，１２年度３，７０３人，１３年度３，１０６人，１４年度３，０６７人，１５年度（４月〜２月）は，２，１４２人で，最終的には２，５００人〜２，６００人の予想である。平成９年度から１１年度までは順調に増えていたが，その後急激に減少している。スキー客の減少が大きな原因である。 ○委員　　　蔵王クリニックについて，厳しい利用状況のもと，地域医療や観光との関わりの中で，今後どのような形でやっていくのか。 ○健康課長　　　年々利用者が減っており，医師の確保も難しくなっている。今は夏の間は週３回，冬は土・日を含め毎日診療しており，土・日については医師２人の体制で行っている。今年度において各団体等と協議した結果，１６年度は，夏の間は週１回とし，冬は同じ体制でやっていきたいと考えている。１７年度については，夏場の診療を廃止し，冬は同じ体制でやっていきたい。１８年度以降については，観光地における医療体制をどうするかという考え方で，地元などと協議し体制を作っていきたい。 ○委員　　　観光の時期だけ医療体制を充実させていくのか。 ○健康課長　　　夏季の利用は，１５年度は１日平均９人である。バスの便があり，僻地とは考えていない。観光サイドからの医療を考えていく。 ○委員　　　地域医療とのかかわりで検討してもらいたい。観光面でも，蔵王は通年観光で売り込んでいるので，四季を通じた医療体制の確保を関係部課で協議してもらいたい。 ○健康福祉部長　　　利用者は，夏，冬共に減っている。累積黒字も来年度にはなくなってしまう。１日の利用者も１０人未満となっており，問題が山積している。地元の要望もあるので，観光振興の観点から医療を考えて方向性を出していきたい。 ○委員　　　通年観光の観点から，観光客が蔵王に来ても安心するように検討してもらいたい。 ○委員　　　蔵王診療所の診療科目は何か。 ○健康課長　　　内科，外科，リハビリテーション科，整形外科である。 ○委員　　　診療科目以外の疾病になる患者も出る。他の医療機関を利用している患者の実態はどうなのか。 ○健康課長　　　具体的に調査したことがない。 ○委員　　　通年観光，都市型観光をメインにするならば，医療施設も必要である。ただ止めるというのではまずい。計画はあるのか。 ○健康課長　　　手に負える患者と負えない患者がいる。骨折でも手に負えない場合が多い。下の病院に搬送する患者が多いという面もある。なるべく早く計画を作っていきたい。 ○委員　　　普通の病院と違う。他の医療機関との連携が必要である。 ○委員　　　療養型の施設をＰＦＩでつくるべきである。蔵王の医療の確保の面と，湯治場であるので療養型の施設を民間と協力して，蔵王の観光の目玉となるような施設をつくってもらいたい。 　大要以上の後，一般会計歳出第４款第１項（第１目〜第６目）については，全員異議なく可決すべきものと決した。 　　第５款労働費 　　　第１項労働福祉費 　　　　第３目（ファミリーサポートセンター費） 　　　　　児童福祉課長の説明を了承し，全員異議なく可決すべきものと決した。 　〇第２条　債務負担行為（民間立保育所施設整備事業補助金） 　　児童福祉課長から，説明を受けた後，質疑に入った。その主な内容は次のとおり。 ○委員　　　北海道の岩見沢市に視察に行ったが，高齢者施設と中庭を挟んで保育所がある。休み時間になると交流している。高齢者施設と子育て施設のかかわりがある施設が良いと思うが，そのような考え方はあるのか。 ○健康福祉部長　　　保育所の整備については，待機児童，地域のバランスを考慮している。南部に南山形すくすく保育園ができるので，１６年度は北部で待機者が多いので整備する。高齢者とのふれあいは大事なことであり，単に施設面ではなく，いろんな形で交流していくようにしたい。 　大要以上の後，第２条については，全員異議なく可決すべきものと決した。 ◎議第１２号　　平成１６年度山形市介護保険事業会計予算 　介護保険課長から説明を受けた後，質疑に入った。その主な内容は次のとおり。 ○委員　　　平成１５年度〜１７年度の３カ年で介護保険計画を立てているが，今年度基金を取り崩す。毎年保険給付費が伸びている中で，１７年度までの見通しは大丈夫なのか。 ○介護保険課長　　　１５年度は積み立てている。１６年度，１７年度は基金を取り崩す。計画的にやっていける。 ○委員　　　在宅での利用者が増えているが，介護保険事業計画への影響はないのか。 ○介護保険課長　　　計画以外の施設整備は立ち上がっていない。施設整備が少し遅れているが，計画の整合性は高いと思っている。 ○委員　　　本市では介護保険事業計画にあった形で施設整備などが進んでいるが，建設業者など福祉関係以外の業者が，グループホームの建設に参入してきた場合に，しっかりした福祉の理念などがないと，利用者に影響が出てくると考えられる。行政でしっかりと指導していく必要があると思うがどうか。 ○介護保険課長　　　全国的にグループホームの建設について，建設業者などが参入してきている状況にある。こういったものに対しての指導は，最近になり，県だけでなく保険者も一緒になってするよう国から言われているところであり，事業者の善意などを引き上げるような形で，サービスの質が確保されるよう話をしていきたい。 ○委員　　　施設入所の待機者の実態はどうなっているのか。 ○介護保険課長　　　入所申込みが，１５年１２月が９５６名，１６年１月が９４３名であり，待機者はほぼ横ばいである。本当に困っている人が優先的に入れるようにしていきたい。 ○委員　　　市は施策的にグループホームを多くつくっているが，その状況はどうなっているのか。 ○介護保険課長　　　グループホームについては，本年度１８名，来年度３６名の施設を整備する。計画では１０ユニット，９０名である。 ○委員　　　特老の待機者が多いが，施設整備の考え方はどうか。 ○介護保険課長　　　高齢化率も２０１５年には２６％となり，特老建設はまだまだ続く。 ○健康福祉部長　　　施設整備については，１８年度からの新たな介護保険計画の策定に向けて，来年度ニーズの調査をして，方向性をつくっていきたい。大規模施設ばかりでなく，小規模，多機能の施設もつくっていきたい。 　大要以上の後，議第１２号については全員異議なく可決すべきものと決した。 　　　　　　　　　　　　　　　休　憩　　１１時４２分 　　　　　　　　　　　　　　　再　開　　１３時００分 ◎議第９号　　平成１６年度山形市立病院済生館事業会計予算 　（済）管理課長から説明を受けた後，質疑に入った。その主な内容は次のとおり。 ○委員　　　夜間の人工透析が廃止になったが，その結果どうなるのか。 ○（済）管理課長　　　夜間の人工透析廃止については，１２月議会での厚生委員会の議論を受けて，夜間透析の患者に報告した。そのうち２０名が昼間の第２部に移行し，残りの１０名については，矢吹病院，県立中央病院，篠田病院等に転院してもらっている。 ○委員　　　今後，人工透析の患者が増えてきたときどうするのか。 ○事務局長　　　人工透析医療については当初は済生館が先駆的役割を果たしてきたが，現在は地域全体で連携して人工透析を考えていく必要がある。医師の確保については県とも連携していきたい。 ○委員　　　外来患者が減った要因は何か。今後の見通しはどうなっているのか。 ○（済）管理課長　　　１５年度予算を編成したときは，前年度の実績を考慮した。１５年度に被用者保険で，３割負担が導入されたことなどにより，１日あたりの外来患者数が１，１９０人位となった。外来患者は増える要素はないので，今年度は１，１８０人位を見込んでおり，約６％の外来収益の減収を見込んでいる。 ○委員　　　東北全体で良い医師を確保するのが難しい状況である。医師確保の状況はどのようになっているのか。 ○（済）管理課長　　　東北各県に医学部が設置されているが，学生が全国から来る。山形大学医学部は，本県出身が２，３割であり，県外から来た人は，自分の地元に帰り，そこの医局に入っていくことが多い。戦後，医学部が数多くできたが，北海道，東北は医師が不足している。済生館では東北大学，山形大学と良好な関係を保ちながら，医師を確保している。 ○委員　　　看護師の確保の状況はどのようになっているのか。 ○（済）管理課長　　　夜間体制を最低３人体制にしたいので，最低３５人必要である。平成１５年度１５人，平成１６年度で２０人を採用した。患者２人に看護師１人の体制が出来上がった。 ○委員　　　救急外来については廊下で長時間待たなければならない状態だが，待合室の整備について具体的な考えはあるのか ○（済）管理課長　　　建物の建築当時は，これほど救急外来が増えるとは思っていなかった。物品の倉庫を一部利用しながら整備していくように計画しているが，消防法や薬品などの管理の問題があり，どの程度の広さを確保できるか検討しながら整備していきたい。 ○委員　　　高等看護学院の今年度卒業生の進路状況，各学年の男女比，学生１人当たりの予算はどのようになっているのか。 ○（済）管理課長　　　今年度卒業生２９名の進路先は，済生館１１名，市内病院６名，県内病院６名，県外病院１名である。男子学生は２，３人である。１人当たりの費用は２６０万円くらいであり，高等学院の予算は一般会計から繰り入れているが，交付税措置されており，今年度は１人あたり７０数万円である。高等看護学院の予算約８，０００万円のうち，６，５００万円くらいが交付税措置されている。 ○委員　　　済生館の医師に自治医大の卒業生はいないのか。 ○（済）管理課長　　　山形からも自治医大に行っているが，県立中央病院に地域医療支援センターがあり，そこが受け皿となって町立病院等に派遣されている。 ○委員　　　前は弘前大学や福島医大の出身者もいたと思うがどうか。 ○（済）管理課長　　　弘前大学の卒業生は４人，福島医大卒業生は３人であるが，医局は山大，東北大である。 ○委員　　　山大，東北大のルートでないと，なかなか済生館に勤務できないのか。大学が増えているのにどうして医師不足なのか。他大出身者は入りづらいのか。 ○（済）管理課長　　　医局講座制の中で，大学としての医師の派遣になりつつある。公募はなかなか難しい。医療の根幹は良い医師の確保であり，公募の場合，その医師の診療成績がどうなのかわからないなどの問題がある。済生館では診療するのが難しい患者に対する支援などがあり，大学を信頼して医師を派遣してもらっている。 ○委員　　　委託料の契約はどのように行っているのか。 ○（済）管理課長　　　医療機器保守委託については，専門業者でないと難しい。廃棄物関係は見積もり合わせをして行っている。清掃業務等は今後見直していきたい。 ○委員　　　女性の医師はどのくらいいるのか。 ○（済）管理課長　　　眼科，小児科に女性医師がいる。研修医では女性医師の割合が多くなっている。 ○委員　　　健康増進法で，４月から館内禁煙となるが，県立中央病院，東北中央病院は敷地内禁煙である。どのように取り組むのか。 ○（済）管理課長　　　４月から全館禁煙となる。敷地内禁煙についてもいずれは実施することとなる。 ○委員　　　民間病院でケースワーカーを配置して親切にしているところもある。福祉などとの連携の中でケースワーカーが必要と考えるが，済生館でもきちんと位置付け，職員を配置してはどうか ○（済）管理課長　　　資格を持った嘱託職員が担当していたが退職してしまい，現在探している状況である。福祉部門と医療機関の連携が必要と言われる中で，来年４月から，介護支援センターのケアマネージャーと済生館の看護師の，合同での研修を予定している。その中で，お互いの分野における課題を出し合い，勉強をし，理解を深め，患者により良い医療，介護になるように努めていきたい。 ○委員　　　地域医療との連携，一般病院からの紹介について，地域医療連携室を設置したことによってどのように変わったか。 ○（済）管理課長　　　地域医療連携室をつくってからは，診療所からの紹介の場合は，予約日を設定し，まっすぐに地域医療連携室にきてもらい，診療している。２週間以内に診療所に連絡している。２カ月後に経過を報告している。病状が安定した場合も，もとの医師に報告している。 ○委員　　　一般市民にも浸透させてもらいたい。 ○委員　　　来年度の来館者への駐車場の助成金の予算はいくらか。 ○（済）管理課長　　　駐車場利用助成は約１億３，０００万円である。 ○委員　　　市民から使いづらいとの声もある。政策的な意味もあって今の場所に駐車場を設置したのであるから，もう少し助成を増やすべきではないか。 ○（済）管理課長　　　現在方法は変えられない。済生館が街中にあるということで，しばらく我慢してもらいたいということで理解してもらいたい。 ○委員　　　予算については理解したいが，消費税の転嫁については，医療費が上がっている中では納得できず反対する。 　大要以上の後，議第９号については採決した結果，賛成多数で可決すべきものと決した。...