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1. 仙台市議会 1995-10-27
   民生衛生委員会　本文 1995-10-27

   
   取得元: 仙台市議会公式サイト
   最終取得日: 2021-07-24
   1: 　　　　　　　　　　　　　　　　※会議の概要 2: ◯委員長　　ただいまから、民生衛生委員会を開会いたします。 　本日の日程は、お手元に配付のプリントのとおりでございます。なお、委員会終了後、引き続き協議会を開催し、委員会審査事項以外の所管事項について当局からの報告及び質問等を願いますので、よろしくお願いいたします。 　　　　　　　　　　　　《閉会中継続審査事項について》 3: ◯委員長　　それでは、これより審査に入ります。 　まず、「救急センターの運営について」でございます。本件について、当局から報告を願います。 4: ◯病院事業管理者　　それでは、市立病院の救急業務について御説明申し上げます。 　市立病院の救急業務は昭和３９年の救急病院の指定告示、昭和４１年の救急処置室の開設を経まして、昭和５２年には組織上も専任の救急室を設け、対応してきたところでございます。 　当時の救急患者数は年間４，０００から６，０００という状況でございました。しかしながらその後の都市化によりまして、人口の集中、社会生活の変化と、影響が大変大きいものがございまして、加えまして平成３年に、より機能を充実させるため現在の救命救急センターをオープンさせたところでございまして、現在は年間１万人強の救急患者を受け入れ、治療を行っているところでございます。 　本院の救急センターは２次・３次救急医療を担うべく、医療機器等のハード面、人員配置等のソフト面におきまして、質の高い、レベルの高い救急医療を提供することによりまして、市民のニーズ、期待にこたえてまいったものと考えておりますが、今後取り組んでいかなければならない課題も山積しておる状況でございます。 　先般の第３回定例会におきまして、救急センターの状況も含め病院事業の平成６年度決算につきまして御認定をいただいたところでございますが、さらに委員各位の御理解と御指導を賜りますよう、本院の救急センターの運営について御報告させていただきます。 　つきまして、総務課長から資料の御説明を申し上げます。 5: ◯市立病院総務課長　　それでは救急センターの運営について、お手元に配付の資料１により説明をさせていただきます。 　１ページ目をお開きください。１ページは本院救急センターの概要について記載しております。１．名称、２．開設年月日、３．設置目的につきましては記載のとおりであります。 　４の診療体制につきましては年中無休、２４時間診療可能な体制をとっております。また、受け入れ対象患者につきましては、第２次救急医療・第３次救急医療を設置目的としていることから、救急医療が必要として救急車などで搬送されてくる重篤な症状の患者、あるいは他の医療施設からの紹介を受けた患者、また重症・緊急等の状況にあり、優先的に治療を行う必要がある患者となっております。 　５の病床数ですが、ＩＣＵが８床、ＣＣＵが４床、ＨＣＵが４床など、計３６床となっております。 　６の勤務体制については、平日日勤帯を除き、内科系医師３名、外科系医師３名、小児科医師２名、及び外来担当の看護婦４ないし５名、病棟担当看護婦９名、薬剤師１名、放射線技師２名、臨床検査技師２名、事務職員２名がそれぞれ変則勤務体制により従事しております。なお、その他の診療科にかかる患者さんが来院した場合にはオンコールによる対応を行っております。平日日勤帯につきましても、救急センター業務に支障を来すことのないよう職員の配置を行っております。また、救急センターの責任者として、センター長１名を専任といたしております。 　次に２ページをお開きください。平成３年度から平成７年度までの当センターの利用状況の推移表になっております。なお、平成３年度は開設年度であり、また平成７年度は年度途中までの実績となっておりますので、御注意いただきたいと存じます。 　表の説明をいたします。表は上段が救急患者の受け入れ状況、下段が病棟の状況となっております。今回は特に平成６年度の利用状況を中心に、左端の項目順に６年度の縦の欄を上から御説明いたしますので、よろしくお願いいたします。
   　始めに、救急患者受け入れ状況のうちの総患者数ですが、入院患者数──（Ａ）となっております──と外来患者数──（Ｂ）の合計で、１万１，２９３名となっております。入院患者数は２，６８９名であり、救急センターへの入院、本院への入院の内訳は記載のとおりであります。 　次は外来患者数で８，６０４名となっており、入院患者数、外来患者数とも平成３年度以降増加の一途をたどっております。 　次の欄ですが、観察ベッドの利用数であります。これは患者さんの当面の症状の経過を観察するために設置されているベッドの利用状況であり、平成６年度は５，６５９名と、受け入れる患者さんの症状が変わってきていることもあり、かなりの増加を示しております。 　次は電話指導でありますが、本院の救急センターでは電話による紹介が基本であることから、その内容に従い、相談に対する回答、病状についての指導、あるいは他の医療施設の紹介等を行っており、年間７，４８０件と大変多くなっております。 　次は救急車。他病院からの紹介の項目ですが、これは救急車で搬入された患者さんが３，００８名、他病院から紹介を受けた患者さんが１，５４５名いたということであります。 　次の住所の欄は患者さんの地域別の内訳であり、仙台市内がおおむね８割程度になっております。 　引き続き、下の段の救急センター病棟の状況について御説明いたします。入院患者数、退院患者数及び退院患者の内訳はそれぞれ資料に記載のとおりでありますが、個々の入院患者数１，８８６名と、先ほど御説明した救急患者の受け入れ状況の入院患者数──上から３番目の欄なんですが──のセンターに入院した１，７１２名とが異なっておりますが、これは本院から救急センターに転院して入院した患者さんがいることによるものです。 　なお、退院患者の内訳の中の、他病院へ転院した方が１１６名となっており、減少傾向にありますが、救急センターの円滑な運営のためには後方病院等の確保が必要であることから、今後とも他医療施設との連携を密にしていきたいと考えております。 　次に入院実延患者数の一日平均をごらんいただきたいと思います。平成６年度で一日平均３４．９人となっており、病床数３６床に対して９６．９％の利用率でほぼ満床の状況にあります。 　最後に平均在院日数であります。平成６年度は５．７日となっておりますが、救急センターが有効に機能していくためにはより短期間であることが望ましいことから、この点につきましても今後工夫してまいりたいと考えております。 　次のページにまいります。３ページをお開きください。平成６年度の診療科別・時間帯別利用状況になっております。診療科別に患者総数を見ますと内科系で３割、外科系で４割強、小児科で２割、その他の診療科が１割弱であり、時間帯別では０時から８時半が２割、８時半から１６時半が４割、１６時半から２４時が４割となっており、入院、外来別での差異は余り認められない状況にあります。下の表は時間帯別の再掲ですが、右の端に入院比率を載せており、合計で２４％となっておるところであります。 　次に４ページをお開きください。救急センター収支状況の平成３年度から６年度までの推移について御説明いたします。最初に救急センターの決算数値は、本センターを本院と併設することにより、質の高い効率的な運営を行っていることから、必ずしも明確に分離できないことを御理解いただきたいと思います。 　まず、各年度の収入と支出をごらんください。すべて同額、均衡いたしておりますが、救急医療では密度の濃い治療が必要であること、医療従事者を２４時間確保しておく必要があること、薬品・診療器材等の備えが必要であること、空床の確保が必要であることなどコストがかさむ反面、社会的要請は今後ますます強くなることが予想され、収支を均衡させることが大変難しい部門となっております。本救急センターにおいても、このようなことから開設以来繰り入れ基準に基づく一般会計からの繰り入れを受け、収支の均衡を図ってきたところであります。 　内訳については、医業に伴う直接の収入である医業収益は経年的に増加し、構成比も高まっており、このことに伴い収支差を埋める一般会計繰入金は減少してきております。なお、補助金は宮城県からの運営費補助分となっております。医業費用の推移につきましては、給与費、経費、研究研修費において微増、材料費については横ばいの状況となっております。 　以上で救急センターの運営についての資料の説明は終了いたしますが、今後の救急センターにおきましては、事故・災害等における多発外傷や広範熱症に対する治療体制の整備、また、先般の阪神・淡路大震災を教訓として、現在院内に防災計画策定委員会を設け、鋭意検討しているところでありますが、死亡者も含め多数の被災者が出た場合や、医療施設そのものが被災した場合を想定しての災害に対応できる体制の整備、さらには本来の設置目的であります第２次救急医療及び第３次救急医療を担保できる体制の確保等の課題もあり、市立病院だけで対応できない問題も含んでおりますので、今後関係機関との連携のもとに解決策を探っていく必要があるものと考えております。 　以上、救急センターの運営についての説明を申し上げました。 6: ◯委員長　　ただいまの報告を含め、本件について、御質問等はございませんか。 7: ◯辻隆一委員　　３点ほどお伺いしたいんですが。まず初めに、一番最後のページの材料費が横ばいと言われてましたけれども、実際減ってきているわけですね。この原因は何なのか、お聞かせいただきたいと思います。 　それから救急の患者数が非常にふえてきていると。こういう状況の中で、将来のニーズを含めて今後の見通しはどのように考えているのか。それから設備の面で不足してくるようなことは予想されないのか。その点についての考え方をお聞かせください。 　それから３点目ですが、事前に私も勉強してくればよかったんですが、本院への入院患者が１，１００人程度ということで、非常に救急病棟から本院への転院──といったらおかしいんですが──移ってる方が結構いらっしゃるわけですが、この比率というのは、一般の外来から入院される方の中に占める位置というのはどのように考えておられるのか。わかる範囲でいいんですが教えていただきたいと思います。 8: ◯市立病院経理課長　　お答えいたします。救急センターに特殊病といいますか、血友病等が前年いたわけですけれども、その血友病患者等がいなくなりまして、特殊薬品等を使わなくなった理由等も考えられます。 9: ◯病院事業管理者　　続きましての患者数の増加についての今後の見通し、あるいは設備についての御質問でございますけれども、この問題は全般的な仙台２次医療圏の救急体制という問題でございますので、当院だけで対応できる問題ではないというふうに考えておりまして、地域医療対策協議会の中で、今年も１次を含めていろいろ討議がされてますので、そういう中でどういう体制をとるかという問題で、なかなか単純にお答えできることは難しいかなと思っております。病院の運営というか機能という問題につきましては、厚生省の意見もございまして、いずれ各病院が救急について取り組むということでなければいけないだろうという状況でありますので、そういうところの参加といいましょうか、意識の向上といいますか、そういうところに期待するところも大きいのかなというふうに当院としては考えておるところでございます。 　それから本院への入院と、本院からのセンターへの入院のお話でございますが、今事務から聞きますと統計的にはちょっとわからないということでございますが、当院におきましてはできるだけ救急の場で対応するということでございますので、御存じのような医療状況でございますので、とりあえずその日その日、本院におきましてあきがありますと本院を使いまして入れますので、それが病状によりましてやっぱり救急センターが適当だというものは、一たん本院に戻したのをまた救急センターに戻すということもございますし、それから重症の手術例についてはＣＣＵがほぼ救急センターと競合するところでございますので、重症の手術例も本院からとるというような状況の中でございますので、御指摘の点は改めて統計とりましてお答えするということでよろしゅうございますでしょうか。 10: ◯洞口邦子委員　　大変認識不足で申しわけないんですが、ここは第２次救急及び第３次救急医療を担当する病院という位置づけのようですが、第１次救急医療を担当している病院はどんな病院で、どんな患者さんを対象としているのかお伺いしたいというふうに思います。 　それからもう一つ、病院事業管理者さんが今後取り組むべき課題が種々あるというふうにおっしゃいましたけれども、それが課長さんがお話しなさったことなのか、それをどういうふうに受けとめてよろしいのかどうか、もしそうでないとすればどんな課題があるというふうにお考えになっているのか、その辺確認したいと思います。 11: ◯衛生局長　　ただいまの２点の御質問のうち、第１点の１次救急の体制につきまして私から御答弁させていただきたいと思います。１次救急の担当と申しますのは、やはり一番最初はかかりつけのお医者さん、それから私たちの医療事業団でやっております石名坂診療所あるいは青葉休日診療所、あるいは新聞等でＰＲをしておりますけれども当番制による開業医の皆さん方、そういったところが主に１次救急を担当しておるところでございます。 12: ◯病院事業管理者　　病院の今後の課題につきましての洞口委員からの御質問でございますが、先ほどお話ししたうちの一つとしてＰＲの問題とお話し申し上げたんですが、その論点は、機能が医療供給側とそれから市民の側等にずれがあるんじゃないかというようなところがございまして、設備・人員の面で重症に対して対応してるものですから、できるだけ親切に、より市民がわかりやすいようなシステムを、あるいは御利用を願うということが、重症に対する救急の運営がうまくいくんでないかということでございまして、先ほど申し上げました救急医療対策整備専門委員会におきまして──ことしはその１次救急医療体制の強化というようなことを議題にして持たれておりますが──当院におきましてももう少しいろんなわかりやすい、市民の目の高さでの救急医療の受け方というものをどういう形でやろうかと、例えばこんなことあったときはこうですよというようなことを、折に触れてもっともっとお話し申し上げた方が、究極的には救急センターの利用であり、救急医療の実が上がるだろうということでございます。 　実は大変申しわけないんですが、けさほど社会党の大槻議員が運び込まれまして、大体先ほどやっと病棟に上がったというところで、それはかなりのニーズを要しますので、そういうときに部屋がないというのではいわゆる救急医療が何ともいかないというようなことなので、その辺の御理解を賜りたいと思うわけでございます。 13: ◯洞口邦子委員　　今、病院長さんがお話しになられたように、市民の方々は何かのときにこの救急センターに連絡すれば何とかなるんではないかという期待が非常に多いというふうに私自身も受けとめておりますので、ぜひ今のような観点で、ずれがない──全くないところまでは大変かもしれませんけれども、できるだけそのギャップを埋める努力をこれからお願いして、要望にさせていただきたいと思います。 14: ◯委員長　　ほかに御質問はありませんか。 　　　　　　　　　　　　　〔「なし」と呼ぶ者あり〕 15: ◯委員長　　それでは、次に移らせていただきます。 　次は、「地域福祉について」でございますが、この課題につきましては、当局からの御報告は次回の委員会において予定しているということでございますが、この際、本件について特にこの場におきまして御質問等がありましたら、お願いをいたします。 　　　　　　　　　　　　　〔「なし」と呼ぶ者あり〕 16: ◯委員長　　ほかになければ、これをもって委員会を閉会いたします。...