篠山市議会 2000-12-13 平成12年第16回定例会(第2号12月13日)
この要因といたしましては、冒頭にご説明いたしましたように、老人保健施設等に入所、入院等をされた方につきましては、介護保険へ移行するものと予測しておりましたが、介護保険適用病床に入院している要介護者に対する方、療養型病床群に入院されている方で、医療行為が必要な方及び要介護認定等を受けていない方で、医療上の必要に基づいて、訪問看護を受けられている方等が、老人保健医療に回ってきたことにもよるものでございます
この要因といたしましては、冒頭にご説明いたしましたように、老人保健施設等に入所、入院等をされた方につきましては、介護保険へ移行するものと予測しておりましたが、介護保険適用病床に入院している要介護者に対する方、療養型病床群に入院されている方で、医療行為が必要な方及び要介護認定等を受けていない方で、医療上の必要に基づいて、訪問看護を受けられている方等が、老人保健医療に回ってきたことにもよるものでございます
この要因といたしましては、冒頭にご説明いたしましたように、老人保健施設等に入所、入院等をされた方につきましては、介護保険へ移行するものと予測しておりましたが、介護保険適用病床に入院している要介護者に対する方、療養型病床群に入院されている方で、医療行為が必要な方及び要介護認定等を受けていない方で、医療上の必要に基づいて、訪問看護を受けられている方等が、老人保健医療に回ってきたことにもよるものでございます
医療行為が人によってなされる限り、事故やミスの可能性を完全に排除することはできません。ですから、これらのミスについて分析し、原因を究明し、対策を講じることが大切です。処罰を目的とするのではなく、事故やミスの再発防止を目的としてなされるべきだと思うのです。
あと770万余りが高度救命処置用資機材ということで、具体的に申し上げますと、救命士が医者の指示を受けて行います3項目の医療行為と言いますか、応急処置に使う、まず心電図電送装置とか、あるいは血中酸素飽和度測定器とか、あるいは大きなもので言いますとショックパンツ、それから除細動装置、あるいは自動マッサージ機と、こういうようなことで一応、救命士として、あるいは標準過程で行います、救急隊員が行います9項目あわせて
あと770万余りが高度救命処置用資機材ということで、具体的に申し上げますと、救命士が医者の指示を受けて行います3項目の医療行為と言いますか、応急処置に使う、まず心電図電送装置とか、あるいは血中酸素飽和度測定器とか、あるいは大きなもので言いますとショックパンツ、それから除細動装置、あるいは自動マッサージ機と、こういうようなことで一応、救命士として、あるいは標準過程で行います、救急隊員が行います9項目あわせて
まず最初に、針刺しミスについてでございますが、医師や看護職員等が医療行為中に誤って使用済みの注射針等を手や足に刺す事故でございますが、平成11年度中に14件の公務災害の認定請求を行いました。注射針や縫合針、点滴針等を処分するときに誤って刺したもので、刺傷による感染症の疑いで、公務災害の申請をしたものでございます。結果はすべて陰性でございました。
2、医療現場の観察からは環境の衛生面、医療行為において複数の問題点が指摘された。3、血流感染患者の分析からは感染源として長期留置針が疑いの一つとして挙げられた。4、複数の医療行為、医療器具とセラチア喀たん陽性者の間には統計的に有為な関連が認められた。5、曝露源は複数の可能性が高いというものでした。
また、訪問看護の場合につきましては、加算分の免除が可能であるとの県の見解があり、訪問看護の場合も免除が可能になればと、県と協議を重ねてまいりましたが、介護保険スタート後、医療行為が伴うサービスについての免除は不可能との見解が出され、改めて場所の検討を進めてきたところでございます。
また、訪問看護の場合につきましては、加算分の免除が可能であるとの県の見解があり、訪問看護の場合も免除が可能になればと、県と協議を重ねてまいりましたが、介護保険スタート後、医療行為が伴うサービスについての免除は不可能との見解が出され、改めて場所の検討を進めてきたところでございます。
まず最初に、市民病院倫理委員会についての御質問でございますが、御承知のように、この委員会は三木市民病院に所属する医師が行う医療行為等が倫理的配慮のもとに行われることを目的として、平成6年12月に設置されました。
次に、裁判関係についてでありますが、まず、平成11年に、市内在住の米谷勝子氏外3名から訴えのあった、市立病院で行った医療行為の過失を原因として損害賠償金外を支払えとする訴訟は、3月30日に原告らが訴えの全部を取り下げました。
介護保険が始まり、施設入所や在宅介護のケアプランによって、サービスの給付は受けられますが、医療行為の必要な人は特養には入れず、特別許可老人病棟か、療養型病床群にお世話になることになり、現在は定員オーバーで、予約待ちの状況が続いている状態であるそうであります。 高齢化と医療の高度化や、延命医学の進歩によって、長期にわたって治療の必要な患者が多く出てくることが予測されるところであります。
◆加柴優美 委員 例えば、あんまり適切な例じゃないんだけど、訪問介護は別に混乱ないかなと思うんだけども、療養型病床群なんかに実際に入った場合に、これは、容体が安定しているから、当然、長期病院に入るんだけども、そこで仮に容体が激変して、医療行為を受けると、病院やからね。
救急業務が単に傷病者の搬送のみならず、救急救命士制度の展開により、より質の高い医療行為への移行が市民の大きなニーズになりつつあります。
病院の給食業務は医療行為であり、栄養士等の厳正な管理のもと、医療食をつくる必要があります。したがって、先ほど申し上げましたコンサルに業務の範囲や必要人員、あるいは詳細な調査を依頼して、その結果を検討し、取り組んでまいりたいというふうに考えております。
次に、市立芦屋病院の予防接種の料金が、他の医療機関に比べ非常に高いとの御指摘でございますが、このインフルエンザワクチンの接種は、健康保険法に規定された医療行為ではなく、各医療機関が独自で設定できる自由診療行為でございます。病院の料金は、市条例等で定める範囲内の額としておりますので、御理解を賜りたいと存じます。 以上でございます。 ○議長(竹内安幸君) 田中議員。
この事情を大家さんが聞きつけて、医療行為が必要だと聞いていたので、かかりつけの医療機関に相談を持ちかけてこられました。診療に来た当事者を医療機関から大家に連絡をし、大家さんとともに私に相談に来られました。住宅の確保がされていないと、一度は保護を受け付けてもらえませんでした。しかし、大家さんがこれでは大変ということで、敷金なしで住宅の確保をしてくれ、保護開始を受けることができました。
本市として実施しなかったのは、あくまでも厚生省の点数に基づいて減額されているんで、患者さんは既に問診とか注射、あるいは薬、手術等と医療行為は受けているわけでございますので、医療機関からすれば行った医療行為に対しての請求であり、それが減額されたということであります。過払いの一部負担金が返還されることは非常に考えにくいのでございます。
しかし、1次体制については、さきに述べましたように、医療行為が受けられない空白の時間があり、実際に幼い命が失われました。今回のような報道がなければ、市としてこの事実を知ることがなかったということは、もしかしたら、もっと多くの方たちが診てもらうところがなくて走り回ったり、結果として不幸な事実が数多くあるのではないかと思います。
老人保健施設入所者に係る療養費及び療養型病床群施設における医療行為が介護保険に移行するため、老人保健拠出金及び保険給付費が減額されることになりますが、その影響額の予測について答弁を求めます。 5点目は、平成12年度国民健康保険税の見直し、すなわち、引き下げについてであります。