生駒市議会 2024-03-22 令和６年厚生文教委員会 本文 開催日：2024年03月22日
特に整形外科等の常勤医師の確保に努め、当直、オンコール体制の更なる充実を目指していきます。 続きまして、23、24ページをお願いいたします。 こちらは上段、中段、下段と分かれていますが、まず、上段の小児医療の充実については、小児救急対応、入院患者の受入れ体制の充実を図り、引き続き奈良県と情報交換しながら、北和小児科２次輪番体制に寄与してまいります。
特に整形外科等の常勤医師の確保に努め、当直、オンコール体制の更なる充実を目指していきます。 続きまして、23、24ページをお願いいたします。 こちらは上段、中段、下段と分かれていますが、まず、上段の小児医療の充実については、小児救急対応、入院患者の受入れ体制の充実を図り、引き続き奈良県と情報交換しながら、北和小児科２次輪番体制に寄与してまいります。
さらに専門性が求められる診療に備えまして、１０の診療科が待機するオンコール体制をとっております。 診察は救急搬送患者や産婦人科領域の患者を主に上級医が対応します。それ以外の軽症患者を主に初期臨床研修医が対応しておりますが、その場合も内科系医師や外科系医師、産婦人科医師にコンサルテーションし、承認を受けるなど、必ず上級医がフォローする体制となっております。
訪問支援としましては、自宅で安心して過ごすための居宅介護、訪問介護、入浴介助、医療機器の管理など、日常を過ごすための支援を通じて子供と家族の生活を支える24時間のオンコール体制、ケア児と兄弟児の身支度など日常生活の介助を実施。 相談支援としては、障害福祉等のサービスを利用するために計画を作成、保護者、児童発達支援管理責任者、看護師、保育士がアセスメントを実施。
御質問の医師の働き方改革に伴う救急医療体制の確保につきましては、通常の診療日につきましては総合診療科において救急医療チームを編成し、救急搬送や救急受診の患者さんの診療を行っておりますが、休診日につきましては、夜間を含め、総合診療科の医師が中心となって当直とオンコール体制を敷いており、不足分については信州大学の外勤の医師に時間外診療を担っていただいております。
平成３０年度には、とさの里南側に南館を増設し、特別養護老人ホームとさの里の利用定員を２４床増床することにより、課題であった待機期間の短縮につなげ、また、看護職員の２４時間オンコール体制の整備を行い、終末期の入所者の方に対して、人としての尊厳を残したままの生活を支援する、みとり介護を開始しております。
特に整形外科等の常勤医師の確保に努め、当直・オンコール体制の更なる充実を目指します。 続きまして、23、24ページでございます。 小児医療の充実でございます。小児の救急対応、入院患者の受入れ等、小児２次医療体制の充実を図ります。また、引き続き、北和小児科２次輪番体制に寄与いたします。 次に、災害時医療の確保でございます。
また、医師がオンコール体制で働いていると聞いているが、手当などはどのように支給されているのか」との質疑には、「脳卒中センターは、脳神経内科と脳神経外科の医師がお互いに協力しながら脳卒中の患者さんを診ている。患者数や収益は診察したそれぞれの診療科に計上している。オンコール体制にある職員については、自宅待機手当が支給される。
83 ◯改正大祐委員 すいません、22ページの医師のオンコール体制なんですが、先ほど聞きますと、脳神経外科、これまで他病院との連携で対応されていたということなんですけども、３年６月に入られてますけども、６月以降とかはやっぱり減っているということになるんですか、他病院との連携というのは。
ＮＥＸＴＥＰの支援内容は大変充実したものとなっており、医療的ケア児に関して言えば、毎日小児訪問看護ステーションから訪問看護師が入り、兄弟やケアをする家族全体の日常生活を24時間オンコール体制を取って支えています。さらに、ＮＥＸＴＥＰの小児科のドクターの診療を受けられますし、通所でのケアも準備されています。
救急受入体制として、特に整形外科等の常勤医師の確保に努め、当直・オンコール体制の更なる充実を目指します。 続きまして、24ページになります。 まず、上段になりますが、小児の救急対応、入院患者の受入れ等、小児二次医療体制や北和小児科二次輪番体制の充実を図ります。 次に、中段、災害時医療の確保です。
また、夜間の体調急変時には、フォローアップセンターから直接24時間体制で医師のオンコール体制を取っておりますけれども、県の患者受入れ調整本部との事務調整を行い、フォローアップセンターと県が密接に情報共有することによりまして、連携した対応を行ってまいります。
こういったことがありますので、先ほどのホテルの施設との違いということにつきましては、まず時期的には逼迫時の臨時的な措置のための施設と、常設のホテル施設、それから運営の仕方につきましては、ホテルのほうは、医師はオンコール体制としておりますが、入院待機施設のほうは医師が常駐ということを想定しています。
こうした方針の下、宿泊療養施設につきましては現在合計３棟、約625室を確保しておりまして、県医師会、それから富山市、高岡市医師会の協力の下に、医師のオンコール体制を構築しております。また、自宅療養者につきましても、厚生センターによる健康観察を毎日実施する、患者の体調急変時には速やかに入院いただけるといったような体制を整えているところでございます。
この宿泊療養施設では、患者さんの体調の急変時に施設の中で速やかに対応できるようにということで、医師によるオンコール体制、また投薬や一時的な酸素投与の可能な体制を構築したところです。 一方、自宅で療養いただく方につきましても、パルスオキシメーターを御自宅に貸し出す、また厚生センターにより毎日、健康観察を行うということ、そして体調急変時には速やかに入院いただけるような体制を整えています。
療養中の患者支援では、宿泊療養及び自宅療養中は、夜間、休日を含め２４時間オンコール体制により保健師等による体調確認を行うとともに、濃厚接触者も含めた相談対応を実施しました。また、自宅療養となった患者へパルスオキシメーターの貸出しを行い、令和３年２月に訪問看護ステーション１か所と委託契約を締結、必要に応じて看護師を派遣し、患者の状態を把握することで医療機関への受診や入院につなげてきました。
課題ですが、当直オンコール体制に参加できる脳神経外科及び整形外科の常勤医師の確保に努める必要があるとしております。 23ページ、24ページをお願いいたします。 ３段に分かれておりますが、そのうちのまず上段、小児科医療の充実でございます。令和２年７月に常勤医師１名を確保し、常勤医師２名体制になりました。
県内での自宅療養者については、全員にパルスオキシメーターを配付し保健所による電話での健康観察、療養者からの電話を受け付けるオンコール体制が取られています。診療の必要な方については、メディカルチェックセンターでの受診につなぐなど丁寧な対応が取られています。今後、電話などによるオンライン診療や薬剤の処方ができるようになればよいと思いますが、知事の所見を伺います。
また、現在運用中の２施設では、県の看護協会、また県の医師会の御協力の下、引き続き入所者数に応じた常駐看護師の増員、また医師によるオンコール体制の整備など、入所者の急激な症状悪化等に適切に対応できる体制の確保にも努めています。 今後も医療現場の負荷を軽減しつつ、新型コロナの患者の皆さんに不安のないような療養をしていただけるよう、体制の維持拡充に努めてまいります。
今後、既存の２施設同様、入所者数に応じた常駐の看護職員の確保や医師によるオンコール体制、入所者の急激な症状悪化等に対応できる体制の整備など、10月上旬の開設に向けて着実に準備を進めてまいります。 101 川島委員 ありがとうございます。
具体的には、Ｒ＆Ｂホテル名古屋新幹線口は二百六十二室ありますが、医師は県医師会によるオンコール体制となっているほか、一日当たり看護師七人、生活支援スタッフ十人を、民間派遣会社を通じて確保しております。