常滑市議会 2023-12-07 12月07日－02号
医療的ケア児の計画の進捗状況といたしまして、まず、医療的ケア児とは、ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）等に長期入院した後、引き続き人工呼吸器や胃ろうなどを使用し、たんの吸引や経管栄養などの医療的ケアが日常的に必要な児童のことを言います。市内には９名の方がお見えになり、これまでに１名の個別支援計画を策定しております。
医療的ケア児の計画の進捗状況といたしまして、まず、医療的ケア児とは、ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）等に長期入院した後、引き続き人工呼吸器や胃ろうなどを使用し、たんの吸引や経管栄養などの医療的ケアが日常的に必要な児童のことを言います。市内には９名の方がお見えになり、これまでに１名の個別支援計画を策定しております。
また、ＩＣＵ（集中治療室）の高機能化と病床再編に着手し、高度急性期の医療提供体制の強化と療養環境の改善を図ってまいります。 社会福祉では、移動支援事業において、医療的ケアが必要な方を対象に外出時の支援を拡充し、障害者（児）の社会参加を促進してまいります。また、ＩＣＴを活用し、高齢者の交流機会を創出するとともに、運動習慣の定着化を図り、フレイル予防を推進してまいります。
さて、近年、周産期医療を含めた医療の進歩の中、生まれたときから新生児集中治療室などで治療する子供の数は増えてきております。医療的ケア児の全国総数は、平成30年、１万9,712人、うち、人工呼吸器児数、人工呼吸器をつけている子供の数は4,178人、医療的ケア児は過去10年で２倍、人口呼吸器児数は過去10年で10倍以上も増加しております。
近年、新生児医療の発達により、都市部を中心に新生児集中治療室が増設された結果、超未熟児や先天的な疾病を持つ子供など、以前なら出産直後に亡くなっていたケースであっても、助かることが多くなってきました。その結果、医療的ケアを必要とする子供の数は増加傾向にあるということです。
ドナーミルクを用いた低出生体重児の栄養管理においては、本来ＮＩＣＵ（新生児特定集中治療室）の設置されている施設で行われ、とりわけ体重が1,000グラムに満たない場合は、腸が未発達なために壊死性腸炎を引き起こし、命を落とす危険性があります。母乳で育てたときよりも人工乳で育てたときのほうが罹患する確率が高いとのことです。 そこで、公明党は、母乳を保管する母乳バンクの整備を進めてきているところです。
◎石黒美佳子健康推進監 重症化率でございますが、重症化率とは、新型コロナウイルス感染者のうち、集中治療室での治療や人工呼吸器等による治療を行った症例、または死亡した症例の割合でございますが、重症化したり死亡するのは、発症日からある程度時間が経過してからであり、市では感染後の個々の状態を追跡、把握することができないため、市内の重症化率の算出はできない状況でございます。
まず、生まれてすぐの支援について、医療的ケア児は新生児のための集中治療室（ＮＩＣＵ）等に長期入院した後に、在宅で人工呼吸器や経管栄養等のケアを受けます。できる限り早期に支援に入るためには、入院期間中に子供たちの把握をする必要があります。 医療的ケア児の多くは低体重で生まれます。体重2,500グラム未満の子は、法律に基づき住 民票のある市区町村に届出が必要になることから把握が可能です。
さらに、この病棟の人員を確保するがためにＨＣＵという集中治療室を閉鎖しております。これに関しましても医業収益がございません。これに対しまして補助金を充てていただいたというのが結論でございます。 ですので、この補助金が現金で残るということはございません。支出した費用に対する補助でございますので、プラスになることはないというご理解をいただきたいと思います。ですので、医業収益は非常に下がっております。
まず、２階の東については、集中治療室を除いてお話をさせていただきたいと思いますけれども、２階東には８部屋、西が９部屋、３階は７部屋、４階の東は８部屋、４階西は10部屋、５階の東は８部屋。
医療的ケア児支援法とは、新生児集中治療室などに長期入院した後、引き続き人工呼吸器や胃から直接栄養を摂取する胃ろうなどの医療的ケアが日常的に必要な子供、医療的ケア児とその家族を支援するため、国や自治体に必要な対応を求める法律です。今回成立した支援法の特徴としては、これまで努力義務にとどまっていた国や自治体の支援策を責務に格上げしたことです。
◎市民病院事務局長（石村孝一君） 新型コロナウイルス感染症の重症度は、呼吸器症状の有無と酸素飽和度から呼吸器症状や肺炎所見がない軽症、呼吸困難や肺炎所見がある中等症Ⅰ、酸素投与が必要な中等症Ⅱ、集中治療室での治療や人工呼吸器が必要な重症に分類されます。
中等症２以上は酸素吸入を必要とし、重症はＩＣＵ（集中治療室）で管理をいたします。そして、人工呼吸が必要になります。当院には呼吸器内科医がいないことなどから、重症は一宮市立市民病院や大学病院に送 り、診てもらうことを原則として、中等症までの患者を主に受け入れてきました。
また，治療が必要な方をできる限り受け入れるように，感染症病床を増床するとともに，集中治療室を活用して重症者の治療を行ってまいりました。 こうした中，細心の注意を払い感染防止に努めてまいりましたけれども，昨年12月に新型コロナウイルスの集団感染が発生いたしました。
イギリスの研究では，同時に感染した患者は，新型コロナウイルスだけに感染した患者に比べ，死亡するリスクが２倍で，集中治療室で治療を受ける割合が高く，人工呼吸器を必要とする患者も多いという結果になりました。中国やイランの研究でも同様の結果が出ています。
まず、救急医療の強化では、手術も行える血管撮影室であるハイブリッドＬＡＢＯや、ＣＣＵと呼ばれる循環器系集中治療室が増室・増床されます。 次に、がん治療の強化では、全国トップクラスの血液診断実績を誇る抗がん剤治療部門においては、血液・腫瘍内科病棟や外来化学療法センターの拡張を行い、放射線治療部門においては、最先端の放射線治療装置を設置した高精度放射線治療棟が新たに建設されます。
また、５階東に集中治療室、ハイケアユニットを整備することに伴い２個室にトイレを整備してまいります。 病棟内のトイレを全て洋式化し、点滴機器を考慮した広さを確保してまいります。 病棟の内装を更新し、照明のＬＥＤ化を行い、入院患者の居住環境を改善してまいります。 ５階を除く各階の病棟を１病棟とすることにより、ナースステーション及びナースコーナーを統合して再整備いたします。
ちょっと具体例を言いますが、自らがコロナに感染して一時集中治療室に入っていたイギリスのジョンソン首相、コロナウイルスは社会というものがまさに存在することを証明した。我々の国民保険サービスを守れと発言をしています。新自由主義の元祖である同じ保守党の党首であったサッチャー元首相は、社会なんてものは存在しない。自分の面倒は自分で見てくれなければ困るというふうに当時言っていたわけであります。
◎病院事業部長（古田幸康君） ＥＣＭＯの装着が必要になった場合には、ＥＲＩＣＵと呼んでおります集中治療室６床分を重症患者専用病棟に転用して治療を行います。人工呼吸器は、感染症病棟の病室、一般の病室で使用することもできますが、患者の状態によってはＥＲＩＣＵを活用することになります。 ◆18番（中村かずひと君） 今までにＥＲＩＣＵを使用した実績はありますか。
電源が供給されない空白の時間につきましては、一時も停電しては困る箇所、例えば、手術室や集中治療室等に無停電電源装置を備えてあります。 以上により、複数の発電装置で非常時の医療体制を維持できるように努めているところでございます。 以上です。 ○大向正義副議長 鎌田篤司議員。 ◆鎌田篤司議員 いろいろ知恵を絞ってやっておられるようなことが今披瀝をされております。
手術は一応成功したということで、今、集中治療室に入っておりますが、いまだにちょっと意識がないという状況が続いております。 それから、現場のほうでどういう形ということで、５ページを見ていただきますと、これ、両側に矢板ということで土留め材が打ち込む形になっておるんですが、現場でのその状況としましては、土が崩落したその土のところに上り下りの昇降のはしごが、たまたまそこにあったと。