豊橋市議会 2023-03-07 03月07日－03号
まずお伝えしたいのは、豊橋市は、医療機関の医療行為だけでなく、事業の継続性や経営についても御関心をいただきたいということです。 (2)、(3)で述べた社会の大きな変化に対し、医療機関が事業の継続や経営に関しどのような不安や懸念を抱いているか。そして(1)のような後継者の見通しが立っているのか、いないのか。豊橋市で承継や新規の開設をしない理由は何なのか。医療機関もほとんどが中小事業者です。
まずお伝えしたいのは、豊橋市は、医療機関の医療行為だけでなく、事業の継続性や経営についても御関心をいただきたいということです。 (2)、(3)で述べた社会の大きな変化に対し、医療機関が事業の継続や経営に関しどのような不安や懸念を抱いているか。そして(1)のような後継者の見通しが立っているのか、いないのか。豊橋市で承継や新規の開設をしない理由は何なのか。医療機関もほとんどが中小事業者です。
◆３番（白井えり子） では、歳出の３－２－１ですが、医療的ケア児の訪問看護をされた、医療行為を行った場所はどのようなところだったでしょうか。特に整備が必要であったか、また、拠点となるところを設けたのか、お願いいたします。
なぜなら、妊娠、出産は病気ではないため、出産費用は健康保険の適用外となり、医療行為を伴わない正常分娩は、医療機関などが料金を独自に設定する自由診療で、費用は年々上昇しているのが現状です。 以上の様々な状況に鑑み、今回の、妊娠時から出産・子育てまでの一貫した伴走型相談支援と合わせた、大府市独自の経済的支援「こども未来応援金」として交付を実施することに賛成をするものです。 以上です。
過日開催されました全員協議会の説明を踏まえまして、当市が執行しました行政サービス、具体的には医療行為と付随する補完行為につきましては、その是非を問うものではなく、その説明を了解するものであります。平たく言えば、医療行為を除いて、今回議案が上程されるに当たりまして、その手続について伺わせていただくものであります。
その主な保険料の内訳でございますけれども、医療行為に起因する賠償責任を補償する保険でございます病院賠償責任保険というものがございまして、その保険料といたしまして886万円余。あと、職員個別に入ってございます勤務医だとか、あと看護職、医療従事者の個人責任部分を保障する保険というものがございまして、そちらの保険料として197万円余。
病院で行われる医療行為は、安全性を高めるためにほとんどのことは医療職員２人でダブルチェックをしながら行っていますが、時間外の救急患者の画像診断などはこれができない状況もあります。撮影した放射線技師など、医療スタッフが少しでも違和感を持った場合には、直ちに医師に報告することでその場での見逃しを防ぐようにし、事後になりますが遠隔読影を依頼し、ダブルチェックをかけているところです。
同法では、医療的ケア児について、日常生活及び社会生活を営むため恒常的に人工呼吸器による呼吸管理、喀たん吸引、その他の医療行為を受けることが不可欠である18歳未満の者及び18歳以上の高校生と定義しており、地方公共団体の責務として基本理念にのっとり国との連携を図りつつ、自主的かつ主体的に医療的ケア児及びその家族に対する支援に係る施策を実現することが明記されています。
喀たん吸引など医療行為のできるヘルパー等の人材が不足しているため、地域での受入れ体制や、家族の介護負担の軽減が十分に図られていないことは、全国的な課題であると認識をしております。 その１つの要因として、ヘルパーの方が喀たん吸引等を医師の指示の下に行うためには、県が指定する喀たん吸引等の研修を受講する必要がありますが、その費用が高額で、事業所等の負担が大きいことが挙げられます。
やっぱり病院の医療関係者は、医療行為のスペシャリストですので、私は病院の病院経営に関するスペシャリストを外部から呼ぶか、内部で育てるか。
場合、本人の状況や保護者の就労状況、思いなどを聞き取り、できる限り受け入れる方向で調整をしておりますが、これまで要請いただいたケースはいずれも頻繁に医療的ケアが必要であり、看護師などの専門職の配置ができないことから、公立保育園での受入れ実績はございませんが、民間保育園で受け入れたケースでは、専門職の配置がない状況ではございましたが、市と保護者及び民間保育園で調整し、保護者には適宜来園いただき必要な医療行為
ただ、今回の改修につきましては、いろんな、４床室から３床室にしたときに、その１つ余った部分の医療行為ができないようになっちゃうかというと、そういったものは、例えば人工呼吸をやるための配管ですとかそういったものはそのまま残しておくと。
一方、医療法上、飲酒しての医療行為を禁じる規定がなく、保健所の医療安全支援センターも立入検査による行政指導にとどまるとのことであります。 医療法も保健所も今回の件で医療機関を罰することができないとのことでありますけれども、今後、市民が安心して医療を受けるためには、よりよい医療安全管理体制にしなければいけません。 そこで、医療安全管理体制の向上における保健所の役割についてお伺いいたします。
当該医療機関名の公表について (6)豊橋市長名での当該市民への返信のうち「飲酒した状態での医療行為は、医療安全上行うべきではないと考えており、◯◯様をはじめ、市民の皆さまに対する医療安全の支援に、より一層努めるよう指示をいたしました。
また、必要な医療行為は児童によって異なってまいりますので、保護者とどのような支援が必要かを相談しながら受け入れられるよう進めてまいります。 以上です。 ○青山義明副議長 松本昌成議員。 ◆松本昌成議員 保護者とどのような支援が必要かということで、よく相談をしながら受け入れる準備を進めるということでありました。ぜひ、丁寧な対応をお願いしておきたいと思います。
非常にこれはもう前々から刈谷市というのは訪問看護、医療行為ができる。それは高齢者の方が住み慣れたところでずっと住み続けていただきたい。これはそうですよね。誰しもが本当に老人ホームとかに入りたいわけじゃなくて、地域の下で慣れた土地、慣れた近所の方、家族と一緒に住みたいというのが本音ですよね。
胃ろうやインシュリン注射、導尿など決まった時間に医療行為を行う必要がある子供は、現在11人です。 次に、御質問の５点目、市内の幼稚園や保育園における医療的ケア児の受入れ状況と学校における受入れ状況についてお答えいたします。 幼稚園、保育園におきましては、過去に医療的ケア児を受け入れたことはありますが、本年度の受入れはありません。
医療的ケア児が普通教室で一緒に授業を受けられるよう、医療行為をするための人員をつける事業です。障がいのある児童もない児童も一緒に授業を受けることは、お互いによい教育になると思い大歓迎でございます。肢体不自由の児童などにも拡大をお願いします。 10款４項２目学校保健費、児童生徒等健康管理業務です。学校現場で教室の消毒などを行ってくれているスクールサポートスタッフの予算が来年度は計上されておりません。
◎病院事業部長（古田幸康君） 医療行為に関する御質問でございますので、病院事業部から答弁させていただきます。 最初に、酸素療法について御説明します。肺などに障害がある方は、空気中の酸素だけでは十分に酸素を体の中に取り込むことができず、心臓に負担がかかり、少しの運動でも息苦しくなってしまい、また、睡眠時においても呼吸がしにくくなります。
◎病院事業部長（古田幸康君） 入院や外来などの医療行為に基づく医業収益は、新病棟が完成しました平成30年10月以降、常に前年同月を上回る、経営的には好ましい状態が令和２年１月まで続きました。ところが、２月は、先ほど申し上げた電子カルテ入替えの影響もありまして初めて前年同月の医業収益を下回り、以降、ほとんどの月で前年の収益を下回っております。
そして、災害対応の強化では、災害時にも医療行為を継続できるよう、非常用発電機や燃料タンクの増設、安定性に優れた特別高圧線の敷設、ガスだけでなく電気でも稼働可能な空調設備が整備され、また、災害時に傷病者を収容するための予備病床が60床以上に増床されます。